I.- PLAN DPROTECCIÓN COVID-19

Comercial D´portenis, S.A. de C.V. Consciente de la Gran Responsabilidad Social que tiene con sus clientes por todo el país y con todos sus acreditados dentro del sistema de vale, ha contratado el mejor programa de Beneficios Asistenciales y de Cobertura que existe hoy en día para compensar el impacto de esta enfermedad en las familias mexicanas, a través de la empresa Ramírez Miramontes y Asociados, S.A. de C.V.,  respaldado por Aseguradora Patrimonial Vida, S.A. de C.V. y Quality Assist México y Centroamérica S.A. de C.V.

II.- ¿EN QUÉ CONSISTEN LOS BENEFICIOS DEL PLAN DPROTECCIÓN COVID-19?

Aportación por Presentación de Prueba Positiva de COVID-19:
En caso de que un Participante presente un Test Positivo* para COVID-19 (Certificado Original del Test Positivo con prueba realizada en Institución Pública del Sector Salud aprobada por COFEPRIS e INDRE. No se aceptarán pruebas realizadas en laboratorios privados.) , se tramitará una indemnización de manera directa al participante equivalente a la cantidad de $50,000.00 m.n.

Esta indemnización tiene como finalidad la ayuda de los gastos por tratamiento de la enfermedad cuando se presentan síntomas importantes y/o comorbilidad.

En caso de fallecimiento del Participante el beneficiario de este beneficio será la sucesión prioritaria señalada en el apartado de Requisitos para Recibir los Beneficios.

 

Aportación en Gastos Funerarios:
Los familiares del Participante deberán tramitar el reembolso correspondiente mediante la presentación de los documentos que se mencionan en el apartado de Requisitos para Recibir los Beneficios, se pagarán los gastos funerales erogados y comprobados con Notas y Facturas con un máximo de $20,000.00 m.n.

Se deberá observar la definición de Muerte por COVID-19 indicada en el apartado de CONCEPTOS.

El periodo de respuesta de las indemnizaciones es de 30 días naturales a partir de recibir el expediente completo. 

Consulta Médica telefónica:
En caso de que un participante requiera orientación médica podrá  llamar gratuitamente al  800 890 9370, para que el  equipo médico de “RAMIREZ MIRAMONTES” ofrezca información  sobre los siguientes temas: Síntomas e instrucciones para tratamiento de COVID-19, cuidados durante el  embarazo, cuidados del bebé, consejos  de salud, diabetes, hipertensión, colesterol   y factores adicionales  de riesgo

 

Asistencia Nutricional:
En caso de que un participante requiera orientación médica podrá llamar gratuitamente al  800 890 9370, para que el equipo médico de “RAMIREZ MIRAMONTES”, ofrezca asesoría Nutricional sobre dietas balanceadas.

 

Ambulancia:
En caso de una emergencia médica o por accidente del beneficiario, “RAMIREZ MIRAMONTES” organizará el traslado en ambulancia al hospital más cercano o idóneo para la atención médica del paciente. (Máximo dos eventos al año).

III.- ¿QUE REQUISITOS DEBO CUBRIR PARA RECIBIR LOS BENEFICIOS POR COVID-19 Y FUNERALES?

Para obtener los beneficios de Apoyo en Gastos Funerarios:

  • Acta de Defunción (Original)
  • Acta de Nacimiento del Participante (Original)
  • Identificación Oficial del Participante (Copia)
  • Identificación Oficial del familiar Requirente (Copia, se da prioridad de acuerdo a sucesión legal)
  • Copia de Comprobante de Domicilio no mayor a 3 meses de ambas personas
  • Original de las facturas comprobantes de los gastos
  • Certificado Original del Test Positivo con prueba realizada en Institución Pública del Sector Salud aprobada por COFEPRIS e INDRE. No se aceptarán pruebas realizadas en laboratorios privados.

Para obtener el beneficio de indemnización de Prueba Positiva:

  • Identificación Oficial del Participante (Copia)
  • Acta de nacimiento (original)
  • Copia de Comprobante de Domicilio no menor a 3 meses
  • Original del Informe del Médico Tratante en formato específico  donde explique el historial clínico de la enfermedad.
  • Certificado Original del Test Positivo con prueba realizada en Institución Pública del Sector Salud aprobada por COFEPRIS e INDRE. No se aceptarán pruebas realizadas en laboratorios privados.

Como en toda póliza de  Vida Grupo, la aseguradora se reserva el derecho de solicitar cualquier prueba adicional que le ayude a confirmar el origen de la reclamación.

 

  • Puede descargar el Formato de Aclaración de Domicilio dando click aquí
  • Puede descargar el formato de informe médico dando click aquí
  • Puede descargar la lista de requisitos dando click aqui

 

  • VIGENCIA, Todos los beneficios tienen una vigencia de seis meses, contando a partir de su contratación, independientemente del plazo de pago acordado con Comercial D´portenis.– PRESCRIPCIÓN, Todas las obligaciones contraídas por “RAMIREZ MIRAMONTES” en el presente contrato prescribirán luego de transcurridos 120 días naturales contados a partir de la fecha en que fue emitido el Certificado de Test Positivo para COVID-19.– PERIODO DE ESPERA, para recibir el beneficio por COVID-19 existe un periodo de espera de 15 días naturales, es decir, el paciente no debe haber presentado signos o síntomas de la enfermedad antes de 15 días después de haber contratado este beneficio, los demás beneficios aplican sin periodo de espera y pueden ser recibidos desde el primer día de su contratación.

IV.- ¿A QUIÉN SE PAGAN LOS BENEFICIOS EN CASO DE MUERTE?

En caso de haber omitido esta designación o ante la falta del beneficiario, se procederá en el siguiente orden:

  1. Cónyuge, no estando separado ni divorciado legalmente ni de hecho
  2. Hijos en partes proporcionales en ausencia de cónyuge
  3. Padres en partes proporcionales en ausencia de cónyuge e hijos
  4. Sucesión testamentaria en ausencia de cónyuge, hijos y padres

V.- ¿EN QUE CASOS NO APLICAN LOS BENEFICIOS CONTRATADOS EN ESTE PROGRAMA?

Ninguno de los Servicios y Beneficios Contratados son procedentes en los siguientes casos:

  1. Participantes cuya actividad sea:
    1. Servicio militar o de seguridad oficial.
    2. Trabajadores de los Servicios de Salud.
  2. Doctores, enfermeras y en general los profesionales de la salud.
  3. Enfermedad Pre existente a la firma de este contrato y sus consecuencias en los términos de los beneficios contratados.
  4. Eutanasia a consecuencia de la enfermedad por COVID-19 a menos que haya sido probada muerte cerebral.
  5. Suicidio cualesquiera que hayan sido los motivos.
  6. Accidentes a consecuencia de la enfermedad por COVID-19
  7. Fallecimiento o reclamación de cualquier beneficio contratado que se presente 180 días después de obtener el test positivo.
  8. Pacientes asintomáticos.

VI.- C O N C E P T O S

Beneficio.-
Aquel servicio que se presenta disponible durante la vigencia del contrato a cambio de las Aportaciones y que en caso de requerirse pueda ser otorgado de manera directa por “RAMIREZ MIRAMONTES” (con respaldo de la aseguradora) o vía reembolso.

 

Asistencia.-
Aquel servicio que se presenta disponible durante la vigencia del contrato a cambio de las Aportaciones y que en caso de requerirse será proporcionado por la empresa subcontratada para tal efecto.

 

Participante.-
Toda persona que se encuentra incluida en la contratación masiva de este programa y que participa con aportaciones económicas en este contrato.

 

Beneficiarios.-
Toda persona que es elegible de recibir el beneficio contratado en caso de ser requerido, en caso de fallecimiento del Participante el beneficiario para la cobertura de COVID-19 será la sucesión prioritaria señalada en el apartado de Reclamaciones y para los gastos funerarios será quien compruebe haber incurrido en los gastos funerales.

 

Aportaciones.-
Monto recaudado por “D´PORTENIS” (de los Participantes) para ser administrado por “RAMIREZ MIRAMONTES” a cambio de que éste último mantenga disponible los servicios contratados en caso de ser requeridos.

 

COVID-19.-
Familia del Virus del SARS-COV2 (Corona Virus Desease–19) Causante de enfermedades desde el resfriado común hasta enfermedades respiratorias más graves que se extendió por el mundo y ha sido declarada pandemia global por la Organización Mundial de la Salud.

 

Test Positivo.-

Es el Resultado Positivo para COVID-19 de una prueba realizada en laboratorio de Institución Pública autorizada del Sector Salud aprobada por  COFEPRIS e INDRE. No se aceptarán pruebas realizadas en laboratorios privados.

 

Preexistencia.-
Es la aparición de signos o síntomas o bien el tratamiento de los mismos, que eventualmente den como resultado un Test positivo para COVID-19, antes del inicio de la Alta de dicho participante en este contrato.

 

Muerte por COVID-19.-
Es el deceso de algún participante de este programa a consecuencia de las complicaciones propias por haber contraído COVID-19 confirmado por un Test Positivo ocurrido dentro de la vigencia del contrato (y de su alta como Participante), sin presentar Preexistencia alguna.

 

Periodo de Espera:
Es el periodo de tiempo que debe transcurrir entre la fecha de contratación de los beneficios por parte de cada participante y la fecha en que presente por primera vez signos o síntomas de la enfermedad.

VII.- CANCELACIÓN

Por tratarse de un producto que combina seguros con servicios asistenciales no se prevé su cancelación a petición del asegurado.